定义及概念演变

• 定义：以盆底组织舒缩功能失调及协同运动障碍为特征的症候群，表现为盆腔疼痛、泌尿道和结直肠功能紊乱及性功能障碍
• 概念演变：从关注单一“肌张力异常”发展到以“非松弛性”为核心病理的疾病谱系，NR-PFD更准确反映本质
• 推荐意见：NR-PFD是特定症候群；倡议使用“非松弛性盆底功能障碍”命名

患病报告率

• 缺乏统一诊断标准的大规模流行病学数据
• 核心症状常见，但NR-PFD确切患病率待大样本研究确认

病因及发病机制

病因

• 肌源性／结构性因素：盆腹手术或创伤、不良体态与呼吸模式等导致盆底肌群痉挛和肌张力紊乱
• 心理 - 社会行为因素：情绪压力、精神创伤史、不良行为习惯参与发病
• 继发性因素：中枢敏化和膀胱壁损伤引发恶性循环

发病机制

• 同根神经反射：内脏 - 躯体反射影响盆底功能
• 中枢敏化：放大痛觉信号，导致疼痛持续和共病
• MTrP：核心环节，分活跃型和潜伏型

临床表现

症状

• 区域性疼痛：外阴、阴道等周围疼痛，性质多样
• 盆底感觉异常：非疼痛性神经感觉障碍
• 功能相关性症候群：泌尿系统、生殖道、直肠肛门症状或性功能障碍

体征

• 肌张力增高的紧绷带，可触及MTrP，有肌筋膜压痛

推荐意见

• NR-PFD临床症候群多维度，典型表现包括多种功能障碍
• 全面病史采集和体征是诊断重要依据

临床评估

临床表现整体评估

• 用标准量化评估各系统症状及心理健康，为诊疗提供依据
• 推荐意见：使用标准化患者报告结局量表评估和随访，灵活选择评估组合

体格检查

• 诊断核心环节，评估盆腹动力学状态和功能异常
• 体态与姿势评估：包括静态和动态评估
• 肌肉与筋膜功能评估
  • 体表触诊：腹部深层肌肉、髋内收肌等是否有瘢痕粘连等问题
  • 盆内触诊：双／三合诊及盆底组织触诊，全方位触及相关部位，评估盆底感觉等多项指标
• 神经感觉功能筛查：轻触或棉签试验检查会阴区域感觉功能，绘制疼痛图谱
• 量化与记录：目前缺乏标准化触诊评分系统，可采用6处肌群触诊评分法等评估盆底肌肉张力
• 推荐意见：遵循创伤知情原则，从整体到局部系统检查，重点评估盆底肌与筋膜等情况

盆底评估

• 评估方法
  • 肌电检测：表面肌电或针式肌电检查，评估神经肌肉功能状态
  • 压力检测：阴道动态压力检测等，量化肌肉收缩强度等
  • 张力检测：电子张力检查，评估肌肉高张力状态与放松功能障碍
  • 影像学检查：盆底超声等，诊断复杂病例、排查神经卡压等
  • 内窥镜检查：膀胱镜等，排除器质性疾病
• 推荐意见：采用多种客观检测手段，详细问诊和查体后针对性选择评估方法

实验室检查

• 血常规、尿／便常规、尿／便培养等

诊断和鉴别诊断

• 诊断：区分“原发性”与“继发性”NR - PFD，排查其他疾病，识别共病与诱因
• 鉴别诊断：与生殖、消化等六大系统疾病鉴别，避免病因“一元论”
• 推荐意见：确诊前系统评估排查，区分类型

治疗措施

认知行为治疗

• 健康教育：基于评估结果宣教，帮助患者理解疾病，建立合理预期，重视预防
  • 推荐意见：系统化健康教育可提高患者依从性和疗效
• 认知行为疗法：帮助患者调整情绪，自我管理症状，分阶段进行，结合行为生活方式指导
  • 推荐意见：与盆底康复治疗作为一线方案，贯穿全过程，伴有肠道功能障碍患者需纳入饮食调整和肠道管理

物理康复治疗

• 物理能量治疗：应用电／磁刺激等设备，不同组合提高疗效
• 手法治疗：肌筋膜松解等，改善肌肉与神经功能
• 运动疗法：盆底整体姿态训练，结合生物反馈，症状缓解后居家锻炼
• 推荐意见
  • 为一线治疗方案，常用EBDs设备有不同推荐等级
  • 遵循循序渐进原则
  • 生物反馈等训练是重要环节
  • 合并情绪障碍患者建议至心理科或精神科就诊

中医治疗

• 外治法：针灸、温针灸等
• 内治法：草药和中成药
• 推荐意见
  • 针刺、电针等中医疗法有推广价值
  • 艾灸等传统康复疗法可作为辅助备选
  • 中药治疗作为辅助选择，规范使用

药物治疗

• 适用患者：无法耐受或经12周物理治疗改善不明显者
• 主导人员：经验丰富的医生或多学科团队
• 用药原则：个体化，作为综合治疗一部分
• 常用药物
  • 阴道松弛剂：地西泮、巴氯芬、环苯扎林
  • 钙通道调节剂：加巴喷丁、普瑞巴林
  • 三环类抗抑郁药：阿米替林
  • 5 - 羟色胺 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂：度洛西汀
  • 非甾体抗炎药：布洛芬等
• 各类药物特点
  • 肌肉松弛剂：缓解盆底肌痉挛，地西泮阴道栓剂血药浓度更稳定，其他缺乏高质量证据，作为备选
  • 非甾体抗炎药：辅助缓解症状，减轻炎症性疼痛，无法根治
  • 精神和神经性用药：用于伴抑郁和焦虑患者，权衡获益与不良反应
  • 雌激素治疗：用于合并外阴阴道萎缩的围绝经期和绝经后患者，个体化选剂型和剂量，优先局部用药
  • 局部注射药物：压痛点注射低浓度麻醉药；难治性或重度患者可考虑A型肉毒毒素注射
• 推荐意见
  • 药物在物理治疗基础上个体化使用（1C）
  • 肌肉松弛剂可作为短期二线辅助用药，地西泮首选（2B），其他抗痉挛药物备选（2C）
  • 神经病理性疼痛患者可尝试精神和神经性用药（2C）
  • 绝经激素治疗个体化，优先局部用药（1B）
  • 物理治疗无效且有触发点患者可用局部注射麻醉药（2B）
  • 难治性重度患者可考虑A型肉毒毒素盆底肌注射（2C）

手术治疗

• 骶神经调控（SNM）
  • 原理：调节异常骶神经反射弧兴奋性
  • 适用情况：多种下尿路和排便功能障碍等，证据级别有限，非侵入治疗无效后选用
• 阴部神经调控（PNM）
  • 原理：精准刺激阴部神经
  • 优势：对盆底肌痉挛抑制更直接，适用于疼痛和排便障碍，3D打印导航技术可提升疗效
• 推荐意见：神经调控技术用于复杂病例，多学科讨论后谨慎选择（2B）

小结与展望

• 疾病特点：神经、肌肉与心理交互失衡，临床表现多样，易漏诊误诊
• 诊疗建议：尽早转诊至盆底多学科会诊团队，采取全流程管理模式
• 未来方向：多元化、规范化、标准化与精准化，构建健康管理体系，开展多项重点研究
• 推荐意见：建立多学科协作模式，提供全面评估与个体化综合治疗（1B）